12月7日，2025创新药高质量发展大会在广州举行。会上公布了最新国家医保目录调整结果，其中基本医保目录新增114种药，很多都是近年获批的创新药。特别值得一提的是，这次调整还首次设立了《商业健康保险创新药品目录》，这个新设目录中几乎也都是创新药银泰融通，一共有19种。调整为什么要聚焦创新药？为什么要特别增加商保创新药品目录？调整后的双目录如何满足百姓用药需求？
今年基本医保目录调整的一大亮点就是进一步加大对创新药的支持。最新基本医保目录新增的114药品中有111种都是五年之内获批的新药，而其中此前未在国内外上市的一类创新药的数量又创历史新高。
这次进入基本医保目录中的新药，大多都是临床价值较高，创新水平较高的药品。其中超过七成是国产的创新药，而且这些国产创新药在某些领域，已经走在了国际前列。
除了加入填补某些领域临床用药空白的一类创新药。2025年基本医保目录还重点关注了近年刚获批、已经用于临床，但是还没有被纳入基本医保保障的创新药。比如在治疗乳腺癌、肺癌领域就新增了填补保障空白的创新药。
来自四川广汉58岁的王女士2018年患上了三阴乳腺癌，在医院接受多次治疗后病情依然不容乐观。三阴乳腺癌属于乳腺癌中较为难治疗的一种，此前，国内一直没有针对性的靶向药。
四川大学华西医院乳腺疾病中心副主任 罗婷：乳腺癌是中国女性恶性肿瘤发病第一，现在乳腺癌已经归为了慢性病，包括我们觉得非常难治性的，比如三阴性乳腺癌的治疗，像国外的欧美的很多药物，虽然研发出来了，但是因为价格的问题，好多患者用不起。
国家医疗保障局医药服务管理司司长 黄心宇：这些患者以前没有靶向药，三阴乳腺癌一直是（保障）空白，之前只有一款进口药物，年费用70多万银泰融通，也没有进入医保目录。
去年11月，国内研发的一款专门针对这种乳腺癌的靶向药获批上市。今年10月王女士开始用上了这款新药。
不过，因为当时这款新药还没有纳入基本医保目录，每个月她都要支付约3万元的费用。而现在这款国产创新药经过医保谈判筛选后纳入了国家基本医保目录，药品价格降低了，而且还可以报销，将大大减轻王女士的负担。
真支持创新，支持真创新。创新药关系到国计民生，关系到国家核心竞争力，党中央一直重视医药创新发展，2024年做出了全链条支持创新药发展的重要部署。2025年国家医保局、卫生健康委又发布了《支持创新药高质量发展的若干措施》。经过谈判筛选，一大批临床效果确切的创新药以更加合理的价格水平被纳入基本医保目录范围，据统计，5年内新上市药品在当年医保目录新增品种中占比从2019年的32%提高至2024年98%。
国家医疗保障局医药服务管理司司长 黄心宇：化学药跟生物药领域，原来基本都是仿制药为主，现在确实在不少领域也都有了咱们自己的创新药，能够对原来进口的一些高价药品形成替代，帮助我们共同控制药品费用，减轻人民群众和医保基金的负担。
今年创新药谈判成功率超过90%，表明了参与医保谈判各方支持真创新的共识。进入基本医保目录的创新药品价格虽然降低了，但获得了更大的市场来支撑继续创新。
而今年医保目录调整的另一大亮点，就是在基本医保目录之外，首次增设了商业保险的药品指导目录。12月7日，全国首个《商业健康保险创新药品目录》正式亮相，目录中共有19种药品，几乎都是近年获批的、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药。它们从申报的121种药品里经过层层筛选、谈判，最终确定。
国家医疗保障局医药服务管理司司长 黄心宇：19款药品里面大部分相对来讲肿瘤药比较多，里面有5个CAR-T，另外还有两个TCE（T细胞）的疗法，一多半都是肿瘤药，还有少量的罕见病，还有一些慢性病用药，主要是治疗阿尔茨海默病的两个慢性病用药，这些药品创新程度比较高，基本医保里面目前没有，应该说是填补了基本医保的保障空白，或者是提高了保障水平的药物。
商业医疗保险是指除了国家基本医保之外，在商业保险公司购买的、可以报销医疗费用的保险。而国家发布商保创新药品目录，为这些高价创新药提供了商业医疗保险的支付途径。有了官方的重要参考工具，参保人在购买或者续买保险产品时，就可以咨询对方，产品是否包含了国家商保创新药品目录内的药品。
为什么要增设商保创新药品目录呢？目录内的这些创新药虽然临床效果显著，但价格都比较高，比如，治疗白血病和血液系统肿瘤的“救命药”CAR-T，一针要100万元左右。而国家医保的原则是“保基本”，要保证大多数人都能看得起病，如果把这些高价药都放进去，医保基金一时无法负担。
如今，像CAR-T这类的高价创新药，一些急需的患者就能够用上了。张先生的父亲70多岁，去年患上了多发性骨髓瘤，这种病是血液系统的一种恶性肿瘤，治疗难度较大。
中国工程院院士、北京大学人民医院血液科主任 黄晓军：CAR-T主要用在骨髓瘤和急性淋巴细胞白血病，它的适应证一般都是难治复发的，到了难治复发的时候，这个药是目前为止最好的，而且疗效非常确切，具有不可替代性。
药品是患者急需的，但如果没有商业保险赔付，自付全部100多万的费用对普通家庭来说是个沉重负担。
此前，不光是患者用不起高价药，医院对于如此高价药药品在使用上也比较慎重。因为公立医院有一些考核指标，比如次均费用、自费率、病种付费等，如果医院开比较多的高价创新药，往往影响考核和付费。而根据新的政策，患者使用进入国家商保创新药品目录的创新药，医院开药时就能更加“放开手脚”。
制度落地后，医院就可以放心给张先生的父亲使用CAR-T药品，患者用药自付费用也会大幅度降低。
这样的制度同样也极大鼓励了创新药的发展，高价的创新药也有更多的机会用于临床了，药企获得合理回报，能反哺研发投入。
《商业健康保险创新药品目录》的正式发布标志着支持创新药发展的全链条政策体系开始正式运行，涵盖了从研发、医保准入、临床应用到多元支付等各个环节。
复旦大学经济学院副院长 许闲：我们国家在打造多层次医疗保障体系，改革性的意义是通过多元支付，就是老百姓未来的医疗费用可能除了国家出、个人出以外，能够通过更多的第三方力量，比如商业保险公司、社会慈善等来发挥更加积极的作用。所以，我觉得它会更大发挥商业健康保险公司的作用，更好降低老百姓的负担。
医保“保基本”，商保“补短板”，医保、商保“双目录”组合，降低患者负担、促进药企研发，共同构建起多层次医疗保障。这个将于明年1月1日起正式生效的健康“双保险”目录是目录，更是民生温度。从让救命药触手可及、让常用药可负担银泰融通，到新增商保创新药目录拓宽保障边界，一年一次的医保目录调整，如同一场民生接力，努力用实实在在的保障为健康托底。
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